Papilomi očnih kapaka- tumorske neoplazme na koži kapaka, koje su rezultat infekcije humanim papiloma virusom. Obično se papilomi javljaju samo kao kozmetički nedostatak, a na nekim lokalizacijama moguća je bol, osjećaj stranog tijela i drugi simptomi. Za dijagnostiku se koriste viziometrija, tonometrija, refraktometrija, kompjuterizovana perimetrija, biomikroskopija sa proreznom lampom. Od dodatnih metoda koriste se CT i biopsija, a zatim histologija materijala. Liječenje papiloma očnih kapaka - uklanjanje tumora kemijskim ili fizičkim metodama uništavanja. Propisivanje antivirusnih lijekova je obavezno.
Opće informacije
Papilomi očnih kapaka su tumori integumentarnog epitela adneksalnog aparata oka s različitim stupnjevima displazije, uzrokovani humanim papiloma virusom. Najčešće su papilomi očnih kapaka benigni tumori, maligni su rijetki. Ove neoplazije čine 60-65% svih neoplazmi očnih kapaka. Najčešće (3, 5 slučajeva na 100. 000 stanovnika) ova patologija se javlja kod ljudi koji žive u ekvatorijalnim zemljama. U Australiji, prevalencija je 1, 9 slučajeva na 100. 000 stanovnika. U zemljama s umjerenom i subarktičkom klimom, bolest se dijagnosticira rjeđe. Starosna kategorija pacijenata je preko 30 godina, prosječna starost pacijenata kreće se od 45-60 godina. Žene obolijevaju jedan i po puta češće od muškaraca.
Razlozi
Vodeći etiološki faktor koji izaziva razvoj papiloma kapaka je infekcija humanim papiloma virusom (HPV). Postoji preko 100 različitih tipova papiloma virusa. Humani papiloma virus je tropski za epidermu kože, prenosi se direktnim kontaktom sa inficiranim epitelom (najčešće je kontaktno-kućni, rjeđe polnim putem). Osim toga, može se prenijeti sa majke na fetus.
Faktori koji doprinose nastanku papiloma kapaka su genetska predispozicija, imunološki i hormonski poremećaji (dijabetes melitus, hiper- ili hipotireoza, menopauza), trudnoća, beri-beri, česte posjete solariju, rak, pušenje, konzumacija alkohola.
Patogeneza
Vjeruje se da se u bazalnom sloju nalaze stanice osjetljive na papiloma virus i dovoljno pojedinačnih čestica virusa da stimulišu razvoj papiloma kapaka. HPV je obavezan intracelularni parazit koji je obično prisutan u epizomalnom obliku, odnosno lociran u citoplazmi ćelije. Međutim, tokom reprodukcije može migrirati u jezgro (integracija).
Početak integracije (formiranje papiloma očnih kapaka) moguć je i nakon 20 godina od početka infekcije, vrijeme razvoja bolesti određeno je ne samo virusom, već i prisustvom nasljedne predispozicije pacijenta. u kombinaciji sa drugim faktorima. Čak i dok je u citoplazmi, virus je u stanju da proizvodi netaknute virusne čestice. U ovoj fazi infekcija je često asimptomatska, vrlo zarazna i može se lako proširiti na druga tkiva i organe i uzrokovati papilome očnih kapaka.
Procesi umnožavanja virusa, sklapanja virusnih čestica i njihovog oslobađanja iz ćelije nisu u potpunosti utvrđeni. U jednoj ćeliji virus može istovremeno postojati i u jezgru i u citoplazmi. Kada virus uđe u organizam domaćina, njegova citoplazmatska replikacija počinje nakon prodiranja u stanice bazalnog sloja kože. U stratum corneumu dolazi do aktivnog oslobađanja zrelih virusnih čestica iz ćelija. Ova područja kože su opasna u odnosu na kontaktnu infekciju.
Simptomi papiloma očnih kapaka
Klinička slika papiloma kapaka ovisi o lokaciji i karakteristikama rasta obrazovanja. Veličina, boja, oblik i obrazac rasta mogu se jako razlikovati. Najčešće su papilomi lokalizirani na donjem kapku i ne utječu na vidnu oštrinu. To su karakteristične egzofitne formacije sivkasto-žute boje s papilarnim izraslinama na površini. U sredini je vaskularna petlja.
Obično su asimptomatski, pacijent se obraća oftalmologu ako se pojavi očiti kozmetički nedostatak zbog povećanja papiloma kapaka. Kada se neoplazma pojavi na rubu cilijarne ili na granici sa konjuktivom, pacijent se može žaliti na jak bol, osjećaj stranog tijela, blefarospazam, hiperemiju i smanjen vid. Prilikom treptanja rožnica je oštećena neravnom površinom papiloma očnog kapka, što dovodi do pojave ovih simptoma.
Komplikacije
Komplikacije nastaju kada se papiloma lokalizira na cilijarnom rubu očnih kapaka, u intermarginalnom prostoru, u predjelu unutrašnjeg kuta oka, kao i kada se neoplazma proširi na konjunktivu. Karakterizira ga razvoj kroničnog tromog konjunktivitisa, blefaritisa, zamućenja rožnice. Mogu uzrokovati poremećaje rasta trepavica, što dovodi do mikrotraume rožnice s razvojem keratitisa. Formiranje ektropiona uzrokuje pojavu erozije i ulkusa rožnice, oštećenje vidne funkcije, sve do atrofije očne jabučice. Osim toga, uvijek postoji rizik od maligniteta papiloma kapaka.
Dijagnostika
Dijagnoza papiloma kapaka počinje pregledom i vizualnim pregledom pacijenta od strane oftalmologa. Zatim doktor koristi standardne metode pregleda: viziometrija, tonometrija, refraktometrija, kompjuterizovana perimetrija, biomikroskopija sa proreznom lampom. Od dodatnih metoda, po potrebi se koristi optička koherentna tomografija ili kompjuterska tomografija (imenovana za više papiloma različitih lokalizacija), uzima se materijal za biopsiju (koristeći otisak, struganje ili rez) nakon čega slijedi histološki pregled. U nekim slučajevima neophodna je konsultacija sa dermatologom.
Liječenje papiloma očnih kapaka
Za liječenje papiloma očnih kapaka koriste se kemijske ili fizičke metode uništavanja neoplazme. Istovremeno se propisuju antivirusni lijekovi s imunomodulatornom aktivnošću. Fizičke destruktivne metode uključuju uklanjanje papiloma kapaka pomoću elektrokoagulacije, laserske terapije, krioterapije (uništavanje neoplazme tekućim dušikom). Hemijska metoda temelji se na upotrebi različitih keratolitičkih sredstava. Izbor opcije liječenja ovisi o lokaciji i prevalenci neoplazme, dobi pacijenta. Prognoza je često povoljna.
Prevencija
Preventivne mjere usmjerene su na smanjenje rizika od infekcije humanim papiloma virusom. Preporučuje se obavezna upotreba kondoma tokom neobaveznog seksa. Ukoliko se otkriju znaci HPV infekcije, potreban je pregled svih seksualnih partnera pacijenta i imenovanje adekvatnog liječenja. Da biste smanjili rizik od stvaranja papiloma na kapcima, potrebno je poduzeti mjere za održavanje imuniteta, ne dodirivati oči prljavim rukama, voditi zdrav način života, izbjegavati prekomjerni rad i aktivno se baviti sportom. Odbijanje posjeta solariju značajno smanjuje rizik od papiloma očnih kapaka.